我国医院消毒工作现状

我国医院消毒工作现状天津医科大学总医院+杨又力在贯彻落实卫生部颁发的有关加强对医院消毒，控制医院感染的文件精神中，各级医院普遍加强了医院消毒工作。提高了对医院消毒工作重要性的认识，使医院消毒工作逐步建立起较科学的管理。但与世界发达国家相比，我国医院消毒工作质量仍有一定的差距，在卫生监督部门检查中仍发现部分地区一些医院的消毒工作还存在一些薄弱环节。现将我国医院消毒工作现状及管理措施综述如下。1医院领导对消毒工作重视程度是关键做好医院消毒工作，提高医疗质量，控制医院感染，是医院管理的一项重要工作。以往有些医院领导对此项工作重视不够，管理滞后。近年来，医院感染管理被提高到重要位置。要控制医院感染必须加强管理，领导重视了才能提高全员的医疗素质，搞好医疗管理与消毒隔离工作，以保证和提高医疗质量。2对医院消毒工作需要进一步加强管理2．1对消毒药械质量需建立检查制度在1998年检查中发现某市有些医院对消毒药械质量检查制度不完善。采购人员对消毒剂的主要杀菌成分、浓度、有效期等了解不够，认为对消毒药械生产实行了卫生许可证与监督监测管理，可不必再检查。因而有的厂家在报批和年检时提供合格产品，而有时却以次充好。1998年，从部分医院购进的消毒剂中抽查34批次，47．1％(16／34)不合格。强调医院做好质量检查后，1999年再抽查医院购进的消毒剂44批次，不合格率下降至13．6％(6／44)。[132．2对消毒液的配制、使用管理有待加强·邮政编码：检查中发现，一些医院对消毒液配制、使用管理混乱。配制消毒液人员不固定，无配制记录。配制人员多对消毒剂性能、杀菌浓度不甚了解。在我国医院内，目前由护工承担大量日常消毒工作。调查表明，护工素质普遍较差，消毒知识与技能缺乏，消毒观念淡漠，文盲与半文盲多见。这些应引起医院领导的重视。2．3对医院消毒工作的检查结果表明，不同地区医疗单位的消毒工作质量参差不齐。1990年前后，室内空气消毒合格率为19．4％～44．4％，物体表面消毒合格率为39．8％～62．2％，消毒液细菌检测合格率为58．1％～90．8％，紫外线灯辐照度值合格率为10．3％～65．2％。c2]1996年检测结果，物体表面消毒合格率分别为97．9％与51．5％，消毒液细菌监测合格率分别为91．1％与71．1％，紫外线灯辐照度值合格率分别为97．7％与100％。检测对象合格率逐年升降趋势亦不同。某市9所医院1989～1996年紫外线灯辐照度值合格率呈上升趋势。而压力蒸汽灭菌合格率则存在下降问题。[31通过加强对医院消毒管理，医院消毒质量亦明显不同，紫外线灯、物体表面、医务人员手、消毒液及压力蒸汽灭菌合格率均明显上升，因此，继续加强对医院消毒技术规范的贯彻落实和医院消毒管理是十分必要的。3医院消毒工作中存在的具体问题3．1医务人员手的消毒问题医院工作人员手上革兰氏阴性菌携带率为20％～30％。据某市立医院检查20名卫生员手指甲，合格率仅15％，对手采样检测，仅20％的l天津护理年8月第9卷第4期·205·细菌总数未超过允许标准(小于8cfu／cm2)。有25％护士手上可分离到金黄色葡萄球菌，解放军某医院从33％卫生员手上检出金黄色葡萄球菌，60％的手上检出四链球菌，检出表皮葡萄球菌与草绿色链球菌者分别为20％与33％。[4]3．2空气消毒问题张德才报道，某市1998～1999年对29所医院消毒工作进行了调查。对医院Ⅱ、Ⅲ类科室室内空气、物体表面、消毒液进行检测合格率分别为47．5％(57／120)、72．6％(90／124)与72。5％(111／153)。[5]据卢今年报道，1998年7～9月对该院17个科室Ⅲ类环境的室内空气检测细菌总数超标(大于500 cfu／m3)率为82．4％(14／1_7)。[6]在检查分析中发现，消毒后，由于空气流动造成的重新污染，室内空气中微生物迅速回升，30min后细菌总数大于500 ofu／ms，120 min后恢复至消毒前水平；紫外线照射或甲醛熏蒸消毒时，忽视室内空气相对湿度、温度合适与否，致使杀菌效果较差；∞室内卫生清洁程度不佳，亦影响消毒效果。3．3供应室医院供应室存在的主要问题是：建筑与布局多不合理f设备陈旧；管理较差；对工作人员进行消毒灭菌技术与知识培训不够}有的消毒员为临时工，有的将老弱病残安排在供应室，显然对此项工作质量管理重视不够；室内空气污染较严重，运物车及盛装用具不注意消毒、致使灭菌后物品易被再污染。3．4胃镜室某医院胃镜检查室检查患者734例，幽门螺杆菌阳性者达473例(64．4％)。经检测，胃镜室空气细菌总数达518 cfu／m3，床单与胃镜表面细菌总数分别为28．9 efu／m2与21．6 cfu／m2；检测床单与胃镜HBsAg阳性率分别为30．0％与18．1％。王丛路等报道，对胃镜用2％戊二醛洗吸3次(每次15 s)，后用洁净水洗吸3次。胃镜表面与活检管道HBsAg检出率分别为16．7％与45．8％。[胡3．5血液净化室报道血液净化室污染的微生物主要是葡萄球菌、绿脓杆菌、产气杆菌、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、疟原虫等。爱滋病感染者血透时也可成为传染源，由于血透患者免疫力下降，故血透过程中还易发生革兰氏阴性杆菌所致呼吸道感染。[913．6易被忽略的医院内污染3．6．1氧气湿化瓶：杨严华等报道检测9所医院湿化瓶，细菌阳性率为85．19％，病原菌(包括条件致病菌)的检出率为30．69％。菌种有致病性大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌、产气杆菌。使用24 h的氧气湿化瓶水，90％有菌污染。革兰阴性球菌与革兰阳性球菌均占17．6％，革兰阳性杆菌占5．9％。[10]3．6．2氧气吸入器连接口：施雁报道，墙式氧气吸人器连接口污染率达65％。当重症患者多，使用频率高的氧气吸入器污染率较高。[1133。6．3一次使用性医疗卫生用品：据张成元对8所二级医院所用一次使用性医疗卫生用品检测，一次使用性口罩、帽子、棉签21．1％有菌生长，且检出真菌、绿脓杆菌。[123据张艳颖等对某市4种医疗用品作无菌检测，采血管、注射器与输液器合格率大于等于92．0％．c1323．6．4戴戒指的手：检测50名戴戒指的内、外科医护人员戒指下的皮肤，革兰阳性细菌数达1600 cfu／m2，其中20名尚检出阴沟杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌、奇异变形杆菌、肺炎克霄、伯菌等革兰阴性菌。【1t]3．6．5医院污水：葛帜义报道，医院排放的污水，大肠茵群超标率达89．0％，沙门菌检出率为14。0％，志贺菌检出率为21．0％，致病性大肠菌为20．0％。未消毒污水大肠菌群数达7500万个／L。[15]3．6．6其他：某医院病历夹HBsAg阳性率达32。7％(51／'156)，某医院电话机、水龙头与门把手的HBsAg阳性率分别为28．8％、31．7％与30．0％。[163调查某医院经0．1％苯扎溴铵(新洁尔灭)或75％酒精消毒的口腔器械，HBsAg阳性率为7。2％，HBsAg阳性率为0．9％。口刀、4针对医院消毒现状应采取的措施4．1加强领导与管理力度首先医院领导应认识到医院感染管理是搞·206·《天津护理}2001年8月第9卷第4期好医院管理的一项重要内容。要有针对性组织专业管理人员参加并举办医院感染专业培训班，增强医院感染管理意识和专业知识的学习。加强对医院消毒工作管理。建立院长直接领导下，医院感染管理科与护理部进行业务指导的管理体系。并将本单位与卫生防疫站分别对消毒质量进行经常或定期监督和监测，作为医院消毒质量与医院感染管理的一项重要内容。4．2建立消毒工作人员达标上岗制度对配制消毒液人员进行培训，使其熟悉消毒剂性能，掌握配制与浓度检测方法及注意事项，建立消毒剂配制登记、检查与考核制度。杜绝使用护工从事消毒工作。制定对供应室消毒员、卫生员管理方法。必须进行专业培训，经考核合格方可上岗。并经常进行医德教育。4．3改进消毒设备与措施要关注消毒技术新进展，加强与硝毒监督监测部门的联系，不断改进医院消毒及其管理工作。在临床工作上宜做到：选用较好的空气消毒方法；选用合适的内窥镜消毒剂，设隔离检查室、台、镜专用，做好消毒隔离工作；将血液净化中心列为感染高危区，制定严格的工作制度，加强卫生管理与消毒；采用一次使用性湿化瓶，每4 h或每天消毒并更换湿化瓶水一次，备用湿化瓶消毒后置于清洁柜保存；杜绝医护卫生人员工作带戒指的现象；用高效、无残留毒性的消毒剂消毒污水，加强对排放污水的监测监督；对易被污染的物品及设施，需制定消毒制度；口腔科器械宜改用高效消毒剂或有效的物理方法消毒与灭菌；一次性医疗用品要严格审核进货渠道和三证，无菌物品要按批进行监测检查。5结论搞好医院消毒工作是预防医院感染的重要环节。医院消毒对象广泛，工作量大，要加大医院消毒工作管理力度建立健全科学的管理制度，●进行专业人员培训，改进消毒设备与方法。提高医院消毒工作质量，是降低医院感染发病率和控制医院感染暴发流行的基础工作。参考文献1潘维良．医院消毒管理中的薄弱环节．中国消毒学杂志，2000，17(2)：1162赵显伦，孙立萍，李秀安，等．重庆市医院消毒工作情况调查．中国消毒学杂志，1994，11(2)：123何国华，章爱珍。徐明，等．宁波市医院消毒工作状况调查．中国消毒学杂志，1998，15(1)：434田雪彦．医院感染与卫生员管理．中华医院感染学杂志，1994，4(3)：1675张德才，芮宝玲，艾尼瓦尔．乌鲁木齐市医院消毒工作现状调查．中国消毒学杂志，2000，17(2)：1246卢今年，罔如玉，赵文斌．医院室内空气与物体表面污染检测．中国消毒学杂志，2000，17(2)：1227洪东海．我国医院Ⅱ类环境空气消毒与监测的现状．中华医院感染学杂志，1998，14(4)：2118王从路，王必生，朱云霞．戊二醛浸泡与清洗对纤维胃镜消毒效果的比较．中国消毒学杂志，1998，15(3)：1889吉济华．血液净化室的卫生学管理．中华医院感染学杂志，1992，2(4)：韩云燕．氧气湿化瓶污染情况调查．中国消毒学杂志，1994，11(2)：施雁．墙式氧气吸入器连接口污染情况调查．中华护理杂志。1997，32(5)：张成元．一次医疗卫生用品的微生物学检测．中国消毒学杂志，1998，15(1)l5913张艳颖，叶青，王玉，等．秦皇岛市一次医疗卫生用品细菌污染调查．中国消毒学杂志，1998，15(3)：刘胜文．洗手一控制医院感染事半功倍．健康报，1998，(4)：3～615葛帜义，孔世泽，葛兴屏．天津市医院污水消毒调查．中国消毒学杂志，1990，7(2)：8816刘伟红．口腔科器械乙型肝炎表面抗原和e抗原污染情况调查．中华医院感染学杂志，1998，8(1)：3617吕树杰，张晓梅，邬长兴，等．医院部分公用物表面HBsAg污染及其消毒．中国消毒学杂志，1997，14(3)186(2001—01-16收稿，2001—06—26惨回)《天津护理)2001年8月第9卷第4期·207·健康教育在整体护理中的实施进展天津市滨江医院。米小兰健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善，维持和促使个体的健康[1]．进而达到在精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。而护士的职责已不再是单纯地照顾病人，对病人实施健康教育已成为护理工作的一个重要组部分，护士已成为病人健康教育的主要实施者、信息提供者、教育者以及帮助、支持者。[2~4]近几年来，随着整体护理模式病房的建立，健康教育已贯穿于整个护理程序之中。有测试调查显示整体护理病房比普通病房健康教育掌握有显著提高，整体护理病房健康教育覆盖面达到i00％oZs]1健康教育在整体护理中的作用[6·73健康教育是整体护理中不可缺少的重要环节，体现在病人自入院到出院的各个阶段中，成为检验整体护理效果，评价整体护理质量的重要指标。确实为医院缩短住院日，减少医疗纠纷，降低保健费用起到了积极的促进作用。1．1通过健康教育促进医患关系，增强病人对医护人员的信任。使病人遵从医嘱，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，有利于早日康复。1．2通过健康教育实现对病人的心理保健。如：消化性溃疡、高血压、偏头痛、甲状腺机能亢进等心身性疾病，心理因素可显著影响这些疾病的发生、发展，病人多伴有焦虑、恐惧、抑郁、猜疑和悲观等不同程度的心理反映，健康教育是消除这些不良心理反映，解除病人及家属种种疑虑的最有效的手段和最理想的保健措施。1．3健康教育是一种予防和治疗手段。许多疾病产生于不良行为和生活方式。如：吸烟、酗酒、高糖高盐高脂肪饮食、性混乱等，通过健康教育对某些不良的生活方式进行矫正，以提高病人和人群的自控能力，会降低疾病的发生率和死亡率。[8]2健康教育的程序与方式2．1健康教育程序口’1阳·邮政编码：不少护理工作者认为健康教育程序与护理程序一样分为评估、计划、实施与评价四个步骤，也有人把病人健康教育程序分为估计(确定病人及家属的教育需求)，确定目标、选择教学方案，实施和评价五个阶段。其实这两种模式并不矛盾，四个步骤模式中的“计划”就包括了五个步骤模式中的“确定目标、选择教育方案”二个步骤，评估是有效实施病人健康教育的关键，应该对病人及家属作出全面评估，在此基础上制定教育计划，包括确定学习(教育)目标、内容、方法及手段等，实施是贯彻计划的过程。评价应贯穿于教育过程的始终，以便随时修正计划，改进教育工作，只有这样才能使健康教育切实有效。2．2健康教育方式健康教育不同与一般课堂教育，教育对象是特殊的群体，年龄、知识层次等差异很大，故教育方法应符合个体化病人的需要和期望。在整个教育中可穿插多种方式进行，以提高健康教育的效果。2．2．1采用个体教育，小组教育，家庭教育和群体教育的方式。[‘32．2．2采用文字图册与口头讲解一接受式；提问与测试一讨论式；示教一模仿式等教育方式。[11]2．2．3采用“标准健康教育计划”进行健康教育。[1幻有利于提高护士的整体素质和文化素质，激发学习积极性。一个病区有高年资和低年资护士，也有本科生和中专生，护士间理论知识水平相差很大，而整体护理要求每个护士都具备对病人进行健康教育的能力，而“标准健康教育计划”是缩短知识差距、培养健康教育能力的捷径。2．2．4经临床应用与调查认为健康教育处方可提高病人自我护理能力，是颇受病人欢迎的健康教育方式oEia]健康处方适用于住院、出院或门诊的病人，能指导病人全方位自我护理。2．2．5健康便民书屋以定点服务为主，流动服务为辅，作为医院健康教育的园地。病人及其家属·208·《天津护理}2001年8月第9卷第4期通过阅读，可获得较全面、系统的健康疾病知识，而且可根据自己的需要、时间选读，有较大的自由空间和灵活性。在国外，以健康图书馆提供健康教育服务的方式已开展多年，且其社会效益已得到了充分的肯定o[1432．2．6“整体护理健康宣教卡”的应用受到病’人及家属一致的好评。它针对病人的具体情况，可随时填写和更改健康宣教内容，一来增强护士的责任感，学习热情，二来增强病人对护士的信任感。真正体现了整体护理的意义，促进护理质量的提高。[15]2．2．7K—W—L策略在住院病人健康教育中的应用o[163在这里“K”代表“我知道什么”(WhatI know)；“W”代表“我还想知道什么”(What1 want to know)；“L”代表“我掌握了什么”(WhatI learn- ed)。D．M．Ogle提出的K—W—L是一种循环渐进的方法。它可以提高病人积极参与健康教育的意识，也改变了护士在健康教育方面简单、片面、机械、被动、一言堂的工作方法，抓住事物的主要矛盾，节约了大量的时间和精力，起到事半功倍的作用。3健康教育质量评价和方法3．1健康教育质量评价，其目的是为了促进教育计划的落实，并不断地寻找薄弱环节，改进今后的教育决策。评价应贯穿病人教育的始终，着重从形成评价；过程评价；效果评价三个方面进行。[1妇3．2健康教育评价方法，常采用对照宣教计划，预期目标，请病人复述与目标有关的问题；观察病人行为和问卷调查等方法oEg]4健康教育质控[17d钔质控是保证做好健康教育的有效方法。常采用“三查”方式和“三级质控”方式。4．1“三查”方式即自查：护士根据质控标准进行自查是否达标。抽查t护士长不定时检查，发现问题及时进行督促及具体指导。调查：请每位出院病人填写“住院病人健康教育情况调查表”，了解效果，便于改进。4．2“三级质控”方式即由护士、护士长、护理部分别按照规定对每位病人必须完成的健康教育项目进行质量检查。5健康教育收效n叼健康教育内容的规范，提高了健康教育内涵的质量。健康教育使病人得到了实惠，护患关系密切，病人满意度上升。健康教育培养和训练了护士，护士自身业务素质得到了提高。随着社会的发展，人们的健康意识大大增强，而健康教育仍显滞后。因此，护理人员应不断提高自身理论水平，适应新的医学模式的发展，以最大限度地满足人们预防疾病，增强健康，提高生存质量的需要。参考文献1蒋冬梅主编．整体护理程序与操作．长沙t湖南科学技术出版社，1999：382房芳。朱红摘．病人的卫生保健教育．国外医学护理学分册，1999，18(10)：474～4753刘玉春擒．从理论到实践的以病人为中心的教育策略．国外医学护理学分册，1999，18(5)：240～2414朱明霞，成翼娟，陈德蓉．对患者实施健康教育的策略．护士进修杂志，1998，13(6)：62～635周立臻，金兰义，邵明风．整体护理模式病房健康教育方法与效果评价．天津护理，1999，7(6)：262～2636张正红．在整体护理中加强健康教育．护士进修杂志，1998，13(3)：30～317顾克菊，李武平，陈念湄．住院病人健康教育需求词查与分析．实用护理杂志，1999，15(4)：55～568邵靖方，严启之．预防医学．上海：上海医科大学出版社，1994；155～1599戍芬芬．健康教育在系统化整体护理中的应用．护士进修杂志，1998，13(8)：20～2210张弱，庞洁．病人教育的程序．国外医学护理学分册。1999，18(8)：347～丁敏．浅谈住院病人的健康教育．护士进修杂志，1998，13(4)：44～4512白碧荣，王颖，刘成利．用。标准健康教育计划”进行健康教育．实用护理杂志，1998。1402)t658～叶家薇．健康教育处方在临床的应用．中国医院管理．1999。19(6)郑淑君，何穗芬，张振路．医院开展健康便民书晨的体会．护理学杂志，2000，15(2)1124～．朱爱军．高树琴．整体护理健康宣教卡的应用．实用护理杂志，1999，15(6)王芳，李砚平，郑淑妹，等．K wL策略在住院病人健康宣教中的应用．护士进修杂志-1999，14(9)：2617张同华，壬云芳，徐喜平，等．在病房开展宣传教育的体会．中华护理杂志，1999，34(4)t施雁．实行健康教育三级质控的体会．护士进修杂志，2000．15(1)121～22(2000—12-25收稿，2001—06—04惨回)‘天津护理年8月第9卷第4期·209·糖尿病护理的进展天津医大附属肿瘤医院+刘莉天津市护理学会刘旭糖尿病(DiabetesMellitesDM)是一种慢性终身性疾病，在发达国家已成为危害人们健康的第三大疾病。近年来，很多科学家致力于研究，在治疗和护理方面取得了可喜的进展。1糖尿病的一般护理1．1教育及管理DM的患病率在急剧升高，且DM为慢性终身性疾病，患者需要在复杂的社会生活中进行治疗。长期血糖控制不良，可引起多种并发症导致残疾或过早死亡，而全面有效的控制DM单靠药物是难以达到的。[1]Joslin提出DM教育不仅是治疗的一部分，它本身就是一种治疗。[2]1．1．1相关知识教育：实施DM教育的环节包括门诊教育、住院教育、出院后教育。DM教育的内容包括什么是DM、DM饮食治疗、DM运动疗法、口服降糖药知识、胰岛索治疗知识、认识和处理低血糖、DM并发症知识、自我监测方法、足部护理知识等。[3]DM教育的方式可分为电化手段讲解DM知识、展牌及图片宣传DM知识、示范胰岛素(INS)的抽吸及注射方法，lNS笔的使用、演示血糖仪及尿糖试纸的应用方法。已有报道在同等治疗条件下，经过健康教育可使DM患者更有效地控制代谢异常。[4]1．1．2心理护理tDM的发病同其它疾病一样有生物、社会和心理因素，而社会和心理因素起着重要作用。国内研究提示：[5]大多数DM患者的个性类型为外倾情绪不稳定型，神经质为DM发病的主要危险因素，由于DM为慢性终身性疾病，随着病情的发展出现多脏器功能受损及并发症，给患者及家属带来很大的经济及心理压力，使其恐惧、焦虑、消极、悲观、失去生活信心。针对DM患者的心理特征，护士应密切护患关系，积极主动配合治疗。1．2胰岛索疗法的剐作用及护理拍3-邮政编码．2．1低血糖反应：有头晕、心悸、脉速等症状，重者可发生惊厥、昏迷。胰岛素的正确使用和适当加餐可避免其发生，发作轻者进糖水，重者需静脉补糖。1．2．2胰岛素性水肿：多发生在DM控制不良，糖代谢失调经胰岛素治疗迅速得到控制时出现。多为下肢水肿直至全身，可给患者低盐饮食，限制水的摄人，必要时给予利尿剂。1．2．3过敏反应：极少数人可有荨麻疹、血管神经性水肿等。可用抗组织胺类药物，重者可调换胰岛素剂型，或采用脱敏疗法。1．2．4局部反应：注射部位红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩等，多见于小儿与青年，采用高纯度胰岛素制剂。注射部位轮替，胰岛素深部注射法可避免。1．3饮食护理饮食护理的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂肪代谢，通过合适的营养达到最佳健康状态。美国糖尿病学会(ADA)推荐的饮食结构中，蛋白质占总热量的10％"--20％；脂肪占30 oA；碳水化合物占45％～50％；除饮食合理搭配外，每餐严格定时对于控制血糖至关重要。此外，要重视并发症的饮食护理，伴有肾病者，应控制蛋白质的摄入量，同时避免含钾高的食物；伴有腹泻者，限制粗纤维蔬菜与水果，食少渣、易消化的食物；伴有周围神经病变者，多食糙米，豆类等富含B族维生素的食物。[731．4运动疗法邛3国内外的研究表明，适当的运动可促进血中葡萄糖的利用，改善血循环，同时减低胰岛素或降糖药的剂量，减少副作用的发生。运动方式有散步、太极拳、游泳、滑冰、球类等。运动强度，每次30"--60 min，每日一次或每周4～5次。运动禁忌症和限制运动指征：DM坏疽、重症DM肾病、重症冠心病、DM增殖期视网膜病变、急性感染等。运动过·210·《天津护m》2001年8月第9卷第4期程中应注意采用适中运动量、制定适合运动计划、持之以恒，会有很好的治疗效果。1．5血糖及尿糖的监测1．5．1血糖的监测[5]DM诊断的确立以血糖为标准，DM治疗过程中仍以监测空腹及餐后2 h血糖最为重要。国内一直沿用静脉抽血浆的方法测血糖，但这种方法不可自我检测，近年来，袖珍式快速毛细血管血糖计的应用日渐普及，患者可自行检测。医院内可设专门的DM教员，由高级护师担任，指导患者正确的使用方法。1．5．2尿糖的监测尿糖是DM患者观察病情及疗效的重要指标，传统的方法有班式法、葡萄糖氧化酶及氰化高铁法等。现在常用的尿糖试纸法，由于操作简单，非常适宜经常性的DM病情监测。在应用时要注意把试纸取出后，需立即将瓶塞盖紧，在阴凉处保存，以防变质。监测时试纸接触尿液后时间要准确。[911．6低血糖预防及护理胰岛素过量或口服降糖药后，患者未能及时进食，易出现低血糖，患者可出现抽搐、头疼、焦虑、出冷汗等症状。此时给一杯含糖饮料或2---3 g葡萄糖片。切不可给予更多的糖，以免使血糖水平过度上升，对控制血糖无益。经过30～60 min患者症状和体征还没得到改善，可以重复上述处理。[1∞另外，酒精能诱发I、Ⅱ型糖尿病患者发生低血糖。主要原因是酒精妨碍糖原分解成葡萄糖，进食减少或延迟，减少了饮食中的碳水化合物或糖原异生粒子的利用。酒精诱发的低血糖可引发机体的严重损害，使糖尿病患者含丰富甘油三脂的极低密度脂蛋白升高。也可干扰其它药物和(或)其它药物相互作用。ADA推荐标准：空腹血糖4。4～6．1 mmol／L者，可适量饮酒，但有酗酒史、妊娠、其它内科病，如胰腺炎、血脂紊乱、神经系统疾病者除外。[1032并发症的预防及护理uu2．1糖尿病性眼病糖尿病性眼病是常见导致失明的重要原因之一。应嘱患者定期进行眼科检查，以控制并发症的发生。激光治疗是阻止眼疾恶化的有效方法，但需在眼科医院进行。对糖尿病患者易患的白内障和青光眼，也应提供有效护理。2．2糖尿病性肾病糖尿病患者应定期监测肾功能情况，及时调整用药品种和剂量，许多患者不需要特殊护理，只有少数患者需要透析或肾移植。2．3糖尿病性神经病或神经损伤虽然一般情况下只损伤周围神经，但有时会影响自主神经系统，从而引起痛苦和神经衰弱。神经损伤会引起阳瘘，对此可在泌尿专科求教于心理学家或进行理疗。此外，糖尿病患者还应警惕牙周疾病，要特别注意口腔卫生。2．4糖尿病性足溃疡DM足溃疡作为糖尿病的严重后果，是DM患者截肢致残的主要原因，严重影响DM患者的生活质量甚至威胁生命。[12]在临床护理中发现，许多患者因缺乏DM相关知识，饮食控制不良、用药及监测血糖无规律、不能有效护足等，以至在患病短期内就出现足溃疡，严重者不得不截肢。因此，将DM患者作为预防足溃疡的重点对象是合理的，控制血糖、每日护足和避免危险因素的伤害是有效预防足溃疡的关键。[1332．5妊娠期糖尿病(GDM)GDM是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发病率占孕妇的1％～5％[14]妊娠期复杂的代谢改变，使糖尿病的控制更复杂，病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增加。因此，对DM患者在妊娠分娩及产后各阶段作好血糖监测和护理，是减少母婴并发症的重要环节。GDM一经确诊即对孕妇和家属进行卫生宣教，帮助患者建立良好的生活习惯及生活方式，在不同阶段采取适当的活动锻炼。[15"1对GDM的护理目标是保护孕妇良好的状态，生育健康的婴儿。主要通过精确的血糖控制，有效的小组护理、严密的妊娠期监护及分娩和产后护理等措施来完成。[160参考文献1唐蕙兰，周丽．糖尿病患者健康教育初探．中国健康教育，199．7，13(2)：402Sa[azarS，ArguedasC．Evaluation of an educational program：“How tO treat my diabetes”．16thTDFcogress，1997，A6083范丽风，潘长玉．全程糖尿病健康教育模式的建立与实践．中华护理杂志，2001．36(4)1249～2524BergisKH，KulzerB，ImhofP．Behaviorl medical treatment inNIDDMis more eggective than an education than aneducation program：Resuilts of a randomized trid。16thIDFcongress'1997：A6235范丽风．糖尿病护理进展．中华护理杂志，1997，32(10)：613～6176吴国梁，吴弥群编著．糖屎病的诊断、治疗和预防．天津科技翻译出版公司，1994t1～116《天津护m}2001年8月第9卷第4期·211·7李清华，李清红．糖尿病胃轻瘫痪患者的饮食护理．中华护理杂志，2000，35(9)：532～5348徐梅英，王率．糖尿病患者体力活动的护理指导．实用护理杂志，1994，10(8)：139朱健铭，胡顺琴．试纸法检测尿糖注意的问题．中华护理杂志，2001，36(2)：136～周艳，李风兰．酒精诱发糖尿病患者低血糖及其护理．国外医学护理分册，1998，17(6)：271 n叶仁清．糖尿病有效护理方法．国外医学护理分册，1999，18(7)：324—LupoMM．An ovoerview of foot disease associated with dia— betes mellitus．MedsurgNurs，1997，6(4)：225～蒋琪霞，耿广莉．188例糖尿病患者足溃疡的预防．中华护理杂志，2001，36(2)：85～8714郭彩霞，王山米．妊娠期糖尿病．中华妇产科杂志，1996，31(10)：636～孙美农，白淑玲．21例妊娠期糖尿病患者的护理观察．中华护理杂志，1999，34(10)：593～肖容．妊娠合并糖尿病护理．国外医学护理分册，1999，18(12)：552～553(2000—06—21收稿，200I-05—31修回)·百特讲座·输液剂种类与应用天津医科大学总医院+李文硕液体治疗在临床治疗中占有重要地位，其疗效取决于临床医师对输液剂的合理选择及应用，否则不仅无效反而有害，鉴于此，特将输液剂品种、适应症及输液剂选择简介如下。1水分补充剂1．1品种：复方电解质葡萄糖R4A注射液(1L中含Na+30、Cl一20、乳酸盐10 mmol、葡萄糖40 g)如1LR4A中加10％Ka6 ml便做成复方电解质葡萄糖R4B注射液。此外，5％～10％葡萄糖液亦常用于补充水分。1．2适应症：因禁食、大量出汗、利尿等所致的高渗性脱水。1．3输液剂选择：如单纯缺水，即输5％葡萄糖液。高渗性脱水为失水大于失盐，故选用低盐R4A注射液为佳。如同时伴有低血钾，应于R4A中加入适当量10％KCl液或输R4B注射液。对少尿的高渗性脱水，即使伴有低血钾也应先输不含钾溶液，待尿量增加后再输含钾溶液。短时间内输入大量不含HCOf的液体，可导致稀释性酸中毒及低血钾，应予以注意。2细胞外液补充剂2．1品种：0．9％NaCl液、林格注射液及乳酸钠林格注射液。·邮政编码：2．2适应症：因呕吐、腹泻、肠梗阻、腹膜炎、烧伤所致的等渗性脱水及大出血急救等。2．3输液剂选择：对等渗性脱水可输用上述任一液体，因0．9％NaCl液中含Na+、C1一及林格注射液中仿C1一量为超生理浓度，在肾功障碍及酸中毒时可致高氯血症，因此以选用乳酸钠林格注射液为佳，但对有乳酸盐增多性酸中毒者不宜应用。3细胞内外液补充剂3．1品种：复方电解质葡萄糖R2A注射液(1L含Na+60、K+25、C1—49、乳酸盐25 mmol、葡萄糖23．5 g)。3．2适应症：R2A注射液主要适用于失水大于失盐的高渗性脱水。高渗性脱水可有大量细胞内液丢失，R2A注射液含高浓度K+、Hpoi一及M矿+，故适用于补充细胞内液丢失。因细胞内液是通过细胞外液途径丢失，因此凡适用于补充细胞内液的输液剂，也必然适用于补充细胞外液，R2A注射液就是兼有这两种作用的输液剂。3．3输液剂选择：对无尿、少尿及高血钾者应禁用R2A。由于R2A注射液含K+量较高，成人每小时输入量不宜超过500 ml。4维持输液剂4．1品种：复方电解质葡萄糖M3A、M3B及·212·《天津护理}2001年8月第9卷第4期MG3注射液(M3A1L含Na+60、K+10、C1—50、乳酸盐20 mmo]、葡萄糖27 g。M3B1L含Na+50、K+20、Cl一50、乳酸盐20 mmol、葡萄糖27 g。MG3之电解质含量与M3B相同，仅葡萄糖含量为100 g)。4．2适应症：成人如按每日水需要量计算输M3A、M3B或MG3注射液，其提供的水及电解质量恰能补充非显性失水及经尿排泄的水与电解质量，因此是禁食病人理想的维持输液剂。4．3输液剂选择：M3A适用于肾功能正常及血钾正常病人行维持输液。M3B及MG3适用于肾功正常但血钾偏低病人行维持输液。由于M3A、M3B及MG3含K+量较高，无尿或少尿病人应禁用。成人输入速度不宜超过1L／h。5成人开始输液及新生儿维持与修复输液剂5．1品种：复方电解质葡萄糖R4A注射液(成份见水分补充剂)。5．2适应症：由于IMA为不含钾的低盐等张液，故常用于治疗高渗性脱水及性质不明的其它脱水或肾功状况不清楚的无尿或少尿时的开始输液，一旦确定诊断即应更换适当输液剂。此外，R4A亦适用于新生儿维持输液及小儿急性脱水等行补充输液。5．3输液剂选择：对成人除高渗性脱水在治疗初期可大量输用R4A外，其它情况之用量应以500 ml为限。6单一成分的高浓度输液剂6．1品种：5％NaHC03、11．2％乳酸钠、10％KCl、10％葡萄糖酸钙、5％CaCl。、2％NH。C1、25％MgSO。及5％NaCl液等。这些输液剂适用于纠正传液中某一成分欠缺或调整其它输液剂成分。6．2适应症：5％NaCl液用于治疗低渗性脱水、明显的稀释性低钠血症及高钾血症。5％NaHC03及11．2％乳酸钠液用于治疗代谢性酸中毒及高钾血症。10％KCl液用于治疗低钾血症、心律紊乱及洋地黄中毒。10％葡萄糖酸钙及5％CaCl：液用于治疗低钙血症及高钾血症。25％MgSO,液用于治疗低镁血症及子痫。2％NH。C1液用于治疗代谢性碱中毒。此外，它们还可用于调整各种输液剂中钾、钙、镁、乳酸盐、铵等浓度。6．3输液剂选择：对低渗性脱水或稀释性低血钠伴有代谢性酸中毒病人，应选用5％NaHC03液。对伴有代谢性碱中毒者应选用0．9％NaCl液。对低钾血症伴有代谢性碱中毒者应选用10％KCl液。对低血钾伴有代谢性酸中毒者，应选用葡萄糖酸钾或无门冬酸钾液。对合并乳酸盐增多性酸中毒病人，应选用5％NaHC03液。高渗钠溶液的一次用量不宜超过300 mmol，否则可导致循环超负荷及细胞明显脱水。KCl液对血管有强烈刺激作用，一旦漏人皮下可使局部坏死，此外还可因输入过速导致心脏停搏。钙荆与洋地黄合用时，应注意引起洋地黄中毒。7血浆增量剂7．1品种：人血浆制剂、低分子右旋糖酐及羟乙基淀粉代血浆等。此类制剂主要用于增加血浆量及改善低蛋白血症。低分子右旋糖酐为葡萄糖聚合体，除有代替血浆作用外，还有阻止红细胞凝集、抗淤积及改善微循环作用。克分子取代级为0．5，主要在G位置上，它可被淀粉酶降解，主要经肾清除。7．2适应症：用于恢复血容量、改善微循环。人血浆制剂还可用于治疗低蛋白血症。7．3输液剂选择：对于血浆蛋白低下病人，应输入血浆，以提高血浆蛋白含量。对因肾脏损害致急性肾功能不全病人，禁用右旋糖酐。用血浆代用品治疗低血容量休克，含盐液优于含糖溶液。8糖质输液剂8．1品种：葡萄糖液、山梨醇液、果糖液、木糖醇液及麦芽糖液等。葡萄糖液是最具有生理性且在临床上被广泛使用的液体，其代谢需胰岛素参与，其他糖液则不需要。此外，在糖质中只有葡萄糖及麦芽糖能被脑利用。8．2适应症：主要用于补充热量。此外还有节约蛋白质、补充水分及治疗高血钾症作用。8．3输液剂选择：根据机体对葡萄糖、麦芽糖、果糖、山梨醇及木糖醇的利用率确定了它们的输入速度为：葡萄糖0．3 g／kg·h，麦芽糖0．2--．0．3 g／kg·h，果糖及山梨醇0．15 g／kg·h，木糖醇0．1 g／kg·h。单独输葡萄糖液易引起红细胞凝集，因此以与电解质并用为佳。20％以上葡萄糖液易引起静脉炎，溢至皮下可使组织坏死，应注意。此外，大量输入葡萄糖液可使血清钠、钾低下及引起稀释性酸中毒，应及时予以纠正。9渗透压利尿剂9．1品种：20％甘露醇、山梨醇制剂。这些物质由于不易透过血脑屏障，经肾小球滤过后肾小管亦不回吸收，因此产生利尿作用。9．2适应症：用于颅内高压、急性稀释性低血钠症及急性肾功能不全的初期治疗，借以降低颅内高压、排出体内过多水分及消除肾小管内的沉积物。t天津护理'2001年8月第9卷第4期·213·9．3输液剂选择：用于上述目的，一般首选20％甘露醇液。在急性肾功能不全少尿期，禁用大量甘露醇制剂，以免招致循环超负荷。山梨醇缓慢输入仅起供能作用，很少利尿效果。10消化液丢失补充剂10．1品种：目前尚无市售制剂。胃液补充剂的简易配制为0．9％NaCl液400 ml、10％KCl液13 ml、2％NHCl187 ml、25％葡萄糖液400 ml，此配制液1L中含Na+63、K+17、NH≯70、C1—150 mmol，葡萄糖100 g。肠液补充剂的配制为：0．9％NaCl液571 ml、10％KCl液9 d、11．2％乳酸钠液50 ml、25％葡萄糖液370 ml，其1L中含Na+138、K+12、Cl一100、乳酸盐50 mmoI、葡萄糖92．5 g。重症腹泻补充剂的配制为：0．9 o．4NaCl液188 ml、10％KCl液22．5 ml、11．2％乳酸钠液48．5 ml、5％葡萄糖液740 m1，其1L中含Na+77．5、K+30、cl一59、乳酸盐48．5 mmol、葡萄糖37 g。10．2适应症：胃液补充剂适用于大量呕吐及行胃液吸引病人。肠液补充剂适用于胆汁及胰液丢失病人，一般痢疾病人。重症腹泻补充剂适用于重症水样腹泻病人。对肝功不全病人，禁用含NH≯制剂。此外，因上述三种配制液中K+含量均较高，因此应注意勿发生高钾血症。11脂肪乳剂Intralipid、Venolipid、Intrafat、Fatgen等。这些制剂可用于补充热量及必须脂肪酸。每克热量9 kcal。输入速度为0．5 g／kg·h，输入开始30分钟为10滴／min，如无发热、潮红等反应，改为60滴／min，3～4 h内输入10％脂肪乳剂500 ml。一般以2 g／ kg·h为限。对肝脏有损害者禁用。12氨基酸输液剂一般为3％～12％1：1必须与非必须氨基酸混合液，输入氨基酸是作为补充蛋白质原材料为目的。它适用于手术后及消耗性疾病。碱中毒时输用含氯量多的氨基酸，酸中毒时输入含氯量少的氨基酸。肾功能不全时为纠正蛋白质及氨基酸异常，加用组氨基酸溶液。在输氨基酸溶液时，如供应的热量不足，则输入的氨基酸将被代谢供能，而达不到合成蛋白的目的。此外，输入含氯量多的氨基酸，易发生高氯性代酸，应予以重视。(200l一06—2B收稿)静脉药物配置中心简介宋作斌静脉药物配置中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，简称PIVA)是进行静脉输注药物集中配置的场所，承担医院静脉用药、肠外营养液特别是抗肿瘤药物的配置工作，有时也覆盖周边地区其他医疗机构静脉用药的配置。PIVA在美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新加坡等发达国家已开展多年。世界上第一个静脉药物配置中心于1963年在美国俄亥俄州州立大学附属医院建立。建立PIVA是目前世界上医院加强药物管理和配置工作中的一个重要部分，是医院管理改革的一个重要环节，对患者、临床工作者和医院均有益处。PIVA是在100级无菌环境中进行的静脉用药配置，可以保证输液无菌、不受微粒的污染；PI-VA设有垂直层流洁净台，可以有效地进行细胞毒性药物配置的职业暴露防护，减少细胞毒性药物对周围环境的污染和对配置人员的伤害。通过静脉药物配置中心这种集中化、合理化和标准化的管理，可以确保静脉输液中药物的稳定性，使病人获得正确的输液方式、正确的给药浓度、正确的给药时间、从而杜绝输液热源反应，避免输液过程中气载微粒的污染，缩短治疗时间，提高药物治疗质量。同时，临床静脉药物集中配置后，可以解放临床护理人员，给他们以时间完善临床整体护理，把临床护理人员还给病人，(下转第214页)

上一篇：年中国消毒学杂志征订启事
下一篇：没有了